Когда отменят фонд омс в рф. Медицина по-советски: как скажется на россиянах отмена ОМС

22/03/2018

«Граждане критикуют страховую систему медицины, отмечая, что никакая она не страховая», – заявила спикер Совета Федераций Валентину Матвиенко. По мнению сенатора, страховые компании являются «прокладками» по перекачиванию средств граждан в медучреждения и не контролируют качество предоставляемых медицинских услуг.

«Пусть система страхования будет добровольной для граждан. Пусть кто хочет, находится в частных страховых компаниях» - утверждает сенатор.

По мнению Матвиенко, необходимо перечислять деньги на медуслуги населению прямо из бюджета. В настоящий момент деньги граждан, как считает Матвиенко, уходят не по назначению, а на строительство зданий страховых фондов.

Отметим, что в Совете Федерации уже не первый год обсуждается идея ликвидации обязательного страхования: «Мы не поддерживаем, мы считаем, что это, так скажем, популизм в чистом виде, потому что возврат в тот вариант государственного здравоохранения, когда финансирование идет по сметному принципу, это действительно возврат назад», - заявила глава Минздрава Вероника Скворцова агентству РИА , когда вопрос об упразднении страхования поднимался в 2016 году.

Отметим, что предложение Матвиенко действительно фиксирует проблемы в отрасли обязательного медицинского страхования, однако предложенная альтернатива выглядит достаточно туманной. Пока она представляется одной из .

Доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии БГМУ Айрат Ханов считает ликвидацию ОМС угрозой для всей отечественной медицины:

Есть народная мудрость: ломать - не строить. Существование Фонда ОМС просто необходимо в нынешней ситуации. Мы уже сломали существовавшую в Советском Союзе систему государственной медицины с бюджетной системой финансирования, выбрали систему, основанную на принципах социального страхования. И теперь важно последовательно придерживаться именно этой модели. Никакой необходимости в ее замене сегодня я не вижу. Более того, в условиях современной ситуации ограниченности ресурсов и при политике Минфина, предусматривающей постоянное сокращение финансирования отраслевых задач в сформированной системе платежей за оказанные медицинские услуги, упразднение ФОМС приведет к коллапсу в отрасли.

Конечно, организационные механизмы системы здравоохранения и ее финансирования нуждаются в совершенствовании, но столь радикальная мера как ликвидация ОМС не только усугубит существующие проблемы, но доведет нас до дна пропасти, - поделился эксперт своим мнением с порталом

Страховая медицина себя полностью исчерпала. Сейчас врачи думают не о том, как эффективно лечить пациента, а о том, чтоб его лечение обязательно оплатила страховая компания, то есть во главу угла в здравоохранении поставили получение денег врачами за проделанную работу, а не выздоровление пациентов. Это бессовестно, непорядочно и отвратительно. Ввели кучу квот и ограничений по срокам госпитализации, методам лечения, придумали стандарты лечения, но каждый организм индивидуален. Кому-то нужны сильные антибиотики, а кому-то хватит и отвар трав пропить с аспирином при примерно схожей патологии. И нельзя оставить пациента в больнице ни на день больше, даже если это объективно необходимо по состоянию здоровья - больнице эти расходы страховая не оплатит, "не вписались в стандарт оказания помощи". Нельзя врачам отклоняться от стандартов, иначе их труд не оплатят. И кому лучше от такой ситуации? Тем более полно случаев, когда агенты страховых компаний цепляются буквально к орфографии и пунктуации в историях болезни, чтобы отказать в страховых выплатах. То есть критерий оценки качества медицинской помощи сейчас не то, что пациент выздоровел или нет, а то, насколько красиво заполнена история болезни и что деньги на его лечение расходовались "правильно-неправильно". Это разве не бред? Извращается сама идея, ради которой идут в медицину - помощь людям. Остается только "оплатят мне мою работу или нет". Неудивительно, что многие врачи стали уходить из медицины, ибо такие правила - против совести, и результат работы в плане зарплаты непредсказуем.

Практический результат

Оздоровление медицины, возврат в нее тех, кто реально хочет лечить людей, а не только зарабатывать деньги, и реальное улучшение качества лечения.

Решение

1. Отменить всю модель обязательной страховой медицины в России вообще как не состоявшуюся и наносящую вред здоровью пациентов и моральному состоянию медицинских работников, вернуться к государственному финансированию медицины с отменой "стандартов лечения" - есть медицинские критерии выздоровления и методы лечения, разработанные медиками, а не страховыми агентами.
Была же десятилетиями отлаженная система здравоохранения СССР. Пересмотреть ее, взять все, что возможно на данный момент.
2. Если первый вариант по финансовым причинам сейчас невозможен, то ликвидировать все частные медицинские страховые компании, создав государственный фонд медицинского страхования, отменить страховые "стандарты", вернуться к медицинским, а не финансовым критериям выздоровления и нормам лечения. Тогда у государства найдутся деньги для нормального обеспечения медучреждений. Запретить работникам этого госфонда проверки "качества лечения" вообще, их работа - сбор и распределение средств по медучреждениям (проверкой качества при необходимости должны заниматься профильные медицинские комиссии и прокуратура, как раньше, и критерием должно быть выздоровление пациента или его смерть, а не что-то другое).

Отмена обязательного медицинского страхования в 2018 году относится к военнослужащим, работникам Министерства внутренних дел и Федеральной службы исполнения наказания. Соответствующий закон вступил в силу несколько дней назад, а именно, 10 августа 2018 года.

Как сообщают средства массовой информации, руководителя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н. Стадченко законом обязали исключить страхование отдельных категорий российских граждан, не подлежащих ОМС. Кроме того, ФФ ОМС должен улучшить качество планирования собственного бюджета, а также местных фондов обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования обязаны взять на контроль достоверность персональной информации россиян. В свою очередь, Кабинет Министров должен утвердить алгоритм определения численности застрахованных российских граждан.

Новый закон об ОМС, который вышел 10 августа 2018 года, обязывает как федеральные, так и местные фонды ОМС передавать все данные о том, что страхование было прекращено либо приостановлено каждый месяц.

Документ регламентирует, что ОМС не подлежат работники МВД, федеральной противопожарной службы, федеральной фельдъегерской связи, сотрудники федеральной службы исполнения наказания, таможенных органов Российской Федерации.

Согласно закону, платить взносы в фонд обязательного медицинского страхования за нетрудоустроенных россиян обязаны субъекты Российской Федерации. Но определенную часть этих денег регионы вносят за тех, кто в действительности в этом не нуждается.

Контроль за ОМС будет усилен в 2018 году

Новым законом об ОМС власти стремятся установить дополнительный контроль за страхованием российских граждан. Преимущественно изменения коснулись граждан, которые получают средства на страхование из федерального бюджета.

Например, такая ситуация сложилась с военными. Денежные средства, которые необходимы на страхование и лечение военнослужащих, поступают из федерального бюджета. Таким образом, некоторые военные получают страховку в «двойном размере». Согласно изменениям в действующем законодательстве контроль за прекращением и приостановкой ОМС будет усилен.

Обязательное медицинское страхование относится к разновидностям социального страхования. ОМС представляет собой определенную систему мер, которые направлены на обеспечение гражданину бесплатной медицинской помощи.

Стоит отметить, что размер помощи органичен территориальной программой ОМС либо в определенных случаях, которые установлены законом, базовой программой.

Согласно действующему российскому законодательству, каждый гражданин имеет право на получение в государственных медучреждениях бесплатной медицинской помощи.

На заседании Совета Федерации был рассмотрен вопрос об отмене структуры ОМС. В стране предлагается ввести прямое бюджетное финансирование, которое осуществлялось до 1991 года.

Станет ли от этого медицинская помощь доступнее?

— Сегодня всем очевидно, что система ОМС не выполнила тех задач, которые были на нее возложены, — считает Сергей Колесников, академик РАН, со-председатель движения «За сбережение народа». — Предполагалось, что страховые компании будут контролировать работу врачей и тем самым обеспечивать своим клиентам (пациентам) более качественное лечение.

В последние 5 лет была сделана принципиальная ошибка — попытка перевести через систему ОМС все финансирование медицинской помощи (высокие технологии, скорая медпомощь, научные и технологические инновации и разработки и т.д.). Причем это сделано на фоне крайне низкого финансирования (страховых взносов).

Но частные компании не могут работать без прибыли. А это закономерно приводит к тому, что часть денег, выделенных на оказание медицинской помощи, оседает в карманах страховщиков. Ликвидация посредников в системе здравоохранения привела бы к экономии средств.

С критикой структуры ОМС выступила и Счетная палата, которая выявила в ходе проверок страховщиков множество финансовых злоупотреблений.

На заседании комиссии Совета Федерации по мониторингу экономической ситуации было предложено перевести здравоохранение на прямое бюджетное финансирование (т.е. деньги из бюджета будут поступать непосредственно на баланс больниц и поликлиник).

Страховщики, в свою очередь, так же предлагают реформировать структуру ОМС с помощью... расширения своих функций. В частности, они считают, что качество медицинской помощи возрастет, если страховые медицинские организации будут контролировать еще и процесс оказания платных услуг в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, и осуществлять компенсацию затрат за получение навязанных пациенту платных услуг в досудебном порядке.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что сломать систему ОМС, которая выстраивалась 20 лет, в одночасье невозможно.

Однако усовершенствование ее необходимо — и провести его нужно как можно скорее.

В ближайшее время в законодательство планируют внести изменения, касающиеся страховых организаций. В частности, будет предусматриваться возможность расторжения договора со страховой компанией при некачественном выполнении функций и последующего ее исключения из реестра страховых медицинских организаций, а также увеличение уставного капитала страховых медицинских организаций вдвое — это необходимо для того, чтобы на рынке остались только сильные игроки.

Все полисы обязательного медицинского страхования беженцев и иностранных граждан аннулируют 1 января 2018 года. Тем, кто не имеет российского гражданства, придется получать их заново. В соответствии с нормами, которые вступили в силу в этом году, срок действия документа ограничен. Об этом в своем письме регионам напомнил Фонд ОМС. Вне зависимости от месяца оформления действующим полисом иностранцы могут воспользоваться только до 31 декабря, и каждый год его придется переоформлять. Документ на следующий год начали выдавать 20 ноября. Эксперты опасаются, что в декабре к страховщикам выстроятся очереди за полисами.

В ноябре Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) направил письмо в свои территориальные отделения, в котором напомнил о том, что полисы ОМС беженцев и иностранных граждан, имеющих право на бесплатную медпомощь, аннулируют 1 января 2018 года. С 20 ноября страховые компании должны начать выдачу новых полисов.

В 2017 году вступили в силу изменения в правила ОМС. Поправки касаются иностранцев и лиц без гражданства с видом на жительство в РФ или разрешением на временное пребывание, беженцев и получивших временное убежище в нашей стране, а также трудовых мигрантов из стран ЕАЭС - Белоруссии, Армении, Казахстана, Киргизии. Им теперь выдается полис на календарный год, но не более срока пребывания, действия РВП, ВНЖ или трудового договора.

Первый зампред комитета по охране здоровья Госдумы Федот Тумусов считает, что если беженцы и иностранные граждане заранее не позаботятся о замене полиса, то в конце года может возникнуть коллапс.

Обычно за три-четыре месяца до окончания контракта работающие иностранцы уже знают, продлевают его или нет. Если да, то нужно заранее позаботиться о том, чтобы получить новый полис. Если все придут в конце года, то образуется длинная очередь, и сотрудники страховых компаний не справятся с наплывом, - считает депутат.

Как сообщили в ФОМС, чтобы не возникло проблем с переоформлением, страховые компании будут работать даже 1 января. При этом в фонде уверены, что коллапса не возникнет, так как в России широкая сеть страховщиков. В фонде не смогли уточнить, скольким людям придется заменить полисы на 2018 год. По оценкам президента фонда «Миграция ХХI век» Вячеслава Поставнина, речь идет о 1,5–2 млн человек.

Советник председателя ФОМС Игорь Селезнев заверил, что застрахованные по ОМС иностранцы ни дня не останутся без медицинских услуг.

Иностранные граждане, срок действия полиса которых заканчивается в конце календарного года, могут заранее, в любой удобный день прийти в страховую медицинскую компанию, чтобы написать заявление о выдаче нового полиса. Они смогут получить документ даже 1–2 января: соответствующий график работы в таких случаях согласован. Кроме того, нужно помнить, что экстренная медицинская помощь оказывается и без полиса ОМС, - отметил Игорь Селезнев.

Генеральный директор страховой компании «РЕСО-Мед» Юрий Демин рассказал, что до получения постоянного полиса выдается временный.

Постоянный полис готовится около 30 дней с момента оформления заявления. Но в течение пяти минут выдается временный полис. Им можно пользоваться точно так же, как обычным, - пояснил он.

В Федерации мигрантов России рассказали, что до 2017 года полисы ОМС полагались только иностранным гражданам, которые имеют вид на жительство или разрешение на проживание в РФ.

Трудовым мигрантам из стран ЕАЭС раньше необходимо было приобретать полис ДМС, и только тогда они могли получить разрешение на работу в России, - рассказал ligazakon.ru глава организации Вадим Коженов.

С 1 января 2017 года эта категория временно пребывающих иностранных граждан, официально трудоустроенных в России, получила право на ОМС. Им так же, как и другим, выдали полисы до конца календарного года. Граждане России получают полисы ОМС бессрочно.